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2023-12-26
肿瘤--不开刀，用“光”治疗？我们是认真的
发布于：2021-05-11 11:34:20
来源：互联网
近期，海南省人民医院消化内科完成2例内镜下光动力治疗腔道肿瘤，1例胃恶性肿瘤，1例食管癌。2例患者术后疗效显著，目前已出院。
胃恶性肿瘤
陈女士（化名），因胃低分化腺癌并腹腔转移（即腹腔积水，肿瘤腹腔转移导致的）来消化内科就诊。
蓝程主任医师经仔细评估后，决定采用“光动力治疗+靶向药物+免疫治疗”方案。
手术当天，在消化内科韩向阳主任医师的指导下，蓝程主任医师及陈益耀副主任医师在胃镜下再次确定病灶位置，置入光纤对准病灶持续照射。约一小时后，手术取得成功。医生将陈女士避光送回病房。第二天经过胃镜复查，可以看到陈女士病灶开始出现溃烂，组织坏死，周边粘膜完全正常，治疗有效。目前陈女士无其他不适，已办理出院。
食管癌
患者男，55岁，因“食管鳞状细胞癌”来消化内科就诊。
患者要求使用创伤小的治疗方案。韩向阳主任和蓝程主任医师详细了解病情后，建议患者行食管癌光动力治疗。在得知光动力治疗可以不用开刀，且不用吃药后，患者及家属同意了治疗方案。
首次手术24小时后，蓝程主任医师再次为患者行胃镜检查观察病灶，镜下见“肿物表面黏膜充血，水肿明显，表面见坏死组织”，评估后考虑病灶较大，仍需进行第二次光动力治疗。第二次手术术程顺利。患者术后吞咽困难症状明显缓解，生活质量明显提高，目前已办理出院。
那么“光动力治疗”到底是什么呢？
这道神奇的“光”到底有什么作用？
光动力治疗
光动力治疗（PDT，PhotodynamicTherapy）
是一种有氧分子参与伴随生物效应的光敏化反应
其通过特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂激发，氧分子通过能量传递，产生自由基和单态氧等活性氧，产生细胞毒性的作用，从而导致肿瘤细胞受损乃至死亡的治疗方法。
目前，光动力治疗已广泛用于治疗传统疗法无效或副作用大的肿瘤。对某些肿瘤的控制率，不亚于传统疗法，如手术、放疗、化疗的效果。光动力治疗对肿瘤细胞具有相对选择性和组织特异性，而且毒性低、安全系数高，不会引起免疫抑制和骨髓抑制。
由于属于冷光化学反应，因此并不影响其他治疗，与手术、放疗和化疗有相辅相成的作用，所有接受光动力治疗的病人均可同时应用传统疗法。此外，光动力治疗还具有无药物耐受性和治疗时间短的优点，术后48小时至72小时即可发挥作用。
蓝程主任医师为患者进行光动力治疗
经光动力治疗后，通过内镜可见肿瘤体积缩小，表面组织坏死脱落等明显变化。与传统肿瘤疗法相比，光动力治疗的优势在于能够进行精确靶向的有效治疗。
实施步骤：
第一步
我们先给患者静脉避光输注配置好的血卟啉注射液。输注到体内的血卟啉注射液会选择性的富集于肿瘤组织，同时，肿瘤淋巴回流系统受阻，肿瘤细胞间质中血卟啉长期滞留，最终与正常组织形成浓度差。
第二步
48小时后，选择适宜光纤（柱状/点状/球状）和能量，计算好时间，采用630nm激光照射肿瘤组织。血卟啉经过光能跃迁，发生Ⅰ和Ⅱ型光化学反应，最终产生单态氧和自由基。单态氧和自由基具有细胞毒性，能靶向破坏肿瘤细胞。
第三步
72-96小时后，内镜清除坏死组织并观察病灶情况，必要时进行第二次激光照射。
看上去是不是非常简单呢？
但是，光动力治疗虽好，但不适用于所有人哦。比如说以下禁忌症：
血卟啉症及其它因光而恶化的疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎；
已知对卟啉类或任何赋形剂过敏者；
明显的凝血功能障碍者；
肿瘤已侵犯大血管及邻近主要血管；
存在眼科疾病需在30天内灯光检查者；
光纤无法到达的肿瘤部位；
食管癌病灶侵及气管、食管支气管瘘、支气管纵膈瘘患者；
有严重心肺功能不全，有严重高血压、心脏病病史患者；
患者属于恶病质状态，预计生存期小于3个月；
专家介绍
蓝程（医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师）
海南省人民医院消化内科副主任
海南省抗癌协会第一届消化肿瘤专业委员会主委
海南省南海名家，领军人才“515”人才工程第三层次人才，中青年医疗卫生拔尖人才
美国UMASS访问学者，UofL博士后，UCLA博士后
世界内镜医师协会消化内镜协会常务理事
中华医学会临流分会常委，消化分会微创介入、转化医学、肠道微生态学组委员
中国胶囊内镜和肠病专家委员会委员
海南省医学会临流专委会主委，心身医学专委会副主委，消化系病专委会常委，World Journal of Gastroenterology，J Gastroenterol Hepatol Endoscopy,《中国免疫学杂志》等杂志编委
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